TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD

Los métodos aceptados: Que está conformados por las técnicas que han tenido el mayor número de casos exitosos, dentro de los que destacan:

• El bypass gástrico.
• La banda gástrica ajustable.
• La manga gástrica.
• El cruce duodenal
• Tipos de cirugía bariátrica:
  • Restrictivo: (banda gástrica ajustable por vía laparoscópica). Este procedimiento limita el volumen de alimento sólido.
  • Restrictivo/Malabsortivo (bypass gástrico en Y de Roux) restringe principalmente pero reduce la absorción.
  • Malabsortivo/Restrictivo (Derivación biliopancreática con switch duodenal) reducen principalmente la absorción de calorías

Tipos de cirugía bariátrica

Existen diversas técnicas que el cirujano puede emplear en una cirugía bariátrica:

• Bypass gástrico. Esta técnica consigue reducir el tamaño del estómago realizando además un cruce en el intestino delgado, así se logra una menor absorción de los alimentos, tan solo un 60 %.
• Banda gástrica ajustable. Con esta técnica se coloca una anilla alrededor de la entrada del estómago. De esta manera, se consigue restringir la ingesta de comida.
• Gastroplastia tubular plicada. Esta técnica reduce la capacidad del estómago gracias a una invaginación (un pliegue hacia dentro) de la pared del estómago, así la ingesta de comida será mucho menor.
• Gastrectomía vertical. Con esta cirugía se extrae aproximadamente un 80% del volumen del estómago, de esta manera el paciente consumirá una menor cantidad de comida.
• Cruce duodenal. Con esta técnica, primero se realiza una gastrectomía vertical y posteriormente se produce un cruce en el intestino delgado a la altura del duodeno, así únicamente se absorbe un 50 % de la digestión.
• Derivación biliopancreática. Gracias a esta intervención, se reduce el estómago a la mitad de su capacidad y se realiza un cruce en el intestino delgado. Así tan solo se absorberá un 40 % de los alimentos.

La cirugía bariátrica es una opción para personas que tienen obesidad severa y no pueden perder peso de forma tradicional o quienes sufren de problemas serios de salud relacionados con la obesidad. La operación promueve la pérdida de peso al restringir la alimentación y en algunas operaciones, al interrumpir el proceso digestivo. Los candidatos para la cirugía tienen un índice de masa corporal (IMC) de 40 o mayor (alrededor de 100 Lb/ 50 Kg de sobrepeso en los hombres, y 80 Lb/ 40 Kg para las mujeres, o un IMC entre 35 y 40 y un problema de salud serio relacionado con la obesidad tales como diabetes tipo 2, enfermedad cardíaca o apnea severa del sueño.

Con base a la elevada frecuencia, impacto y costos en la práctica clínica de la atención del paciente con obesidad mórbida, consideramos imprescindible desarrollar una gua enfocada al abordaje inicial y manejo pre trans y posoperatorio del paciente candidato a cirugía bariátrica.

La Obesidad mórbida se considera cuando existe un índice de masa corporal (IMC) Igual o mayor de 40 Kg/m2.

La cirugía bariátrica es un procedimiento quirúrgico efectivo realizado sobre el estómago y/o intestinos que ayuda a perder peso en una persona con obesidad mórbida; esto permite una completa resolución o mejoría de las siguientes condiciones clínicas: diabetes mellitus, hiperlipidemia, hipertensión arterial sistémica y apnea obstructiva del sueño.

Existe evidencia de que la cirugía bariátrica mejora el control de la glucosa y el nivel sérico de triglicéridos en pacientes con IMC 35 kg/m2.

Las indicaciones para realizar cirugía bariátrica en el paciente adulto incluyen:

• Índice de masa corporal (IMC) mayor de 40 kg/m2.
• Índice de masa corporal de 35-40 kg/m2 con comorbilidad en quienes la pérdida de peso inducida por la cirugía se espera que mejore desordenes metabólicos, enfermedad cardiorrespiratoria, enfermedad articular y problemas psicológicos.
• Falla o fracaso terapéutico (6 meses o más) en la pérdida de peso a largo plazo posterior a un tratamiento farmacológico y no farmacológico apropiado.