CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS

Está basada en la semiología (Signos y síntomas) clínica de las crisis. La gran división es entre generalizadas y parciales.

Las generalizadas, que son las mas frecuentes, pueden ser:

1. Convulsivas: Mío clónicas, atónicas, tónicas, clónicas y tónico-clónicas.

2. No convulsivas: Ausencias, petit mal (pequeño mal)

Las parciales pueden ser:

1. Simples: Sin perdida de conciencia

• Con signos motores
• Con signos sensitivos
• Con síntomas psíquicos
• Con signos autonómicos

2. Complejas: Con alteración de conciencia

• Parciales simples que evolucionan a generalizadas
• Parciales complejas que evolucionan a generalizadas
• Parciales simples que evolucionan a parciales complejas y posteriormente a generalizadas

Descripción clínica de las crisis convulsivas generalizadas

Esta forma es la más frecuente y se la denomina habitualmente como:

Crisis de "grand mal", básicamente se trata de movimientos tónico-clónicos generalizados, de presentación abrupta, con alteración aguda de la conciencia, que duran pocos minutos y que generalmente cursan con tres fases definidas:

• Fase tónica: Perdida de conocimiento brusca con caídas e hipertonía muscular generalizada.
• Fase clónica: Movimientos alternativos de flexo-extensión, con sacudidas rítmicas a nivel cefálico y los cuatro miembros simultáneamente. Es habitual que se acompañe de mordedura de lengua y labios e incontinencia urinaria.
• Fase poscrítica: Recuperación paulatina de la conciencia, con amnesia de lo ocurrido, cefalea, dolores musculares difusos; al cabo de una hora el paciente se halla habitualmente recuperado.

Estas crisis registran factores facilitadores como:

• La ingesta de alcohol
• Deprivación de sueño
• Ingestión de estimulantes (café, analépticos, etc.)
• Periodo menstrual

Descripción clínica de las crisis generalizadas no convulsivas.

Dentro de este grupo las más frecuente son las llamadas ausencias porque el cuadro clínico remeda esta situación y la población la denomina “como que se va”, “ como una ida”, “como que se desconecta” y cuando no como “ausencia”.

 

Se presentan en la edad escolar y se caracterizan por múltiples crisis durante el día que básicamente se caracterizan por una alteración breve de conciencia, sin caída al suelo, perdida de contacto con el ambiente que lo rodea a veces con un parpadeo rítmico muy evocador.

Se caracterizan por ser fácilmente provocadas por la hiperventilación.

Su pronóstico es favorable, aunque algunas veces puede cursar con trastorno de aprendizaje.

Descripción clínica de las crisis parciales simples

Generalmente son la expresión clínica de una lesión cerebral focal y por lo tanto la localización determinara la expresión clínica.

Este foco epileptógeno constituido, inestabiliza eléctricamente la zona afectada pero no viene de allí que una característica básica sea que no exista compromiso de la conciencia.

Las manifestaciones clínicas de las crisis parciales simples pueden ser:

a) Motoras : Aquí el foco se halla en la corteza frontal prerrolándica, la expresión clínica está dada por contracciones musculares, en forma de crisis involuntarias, localizadas en territorio del hemicuerpo contralateral (cara y/o brazo y/o miembro inferior) que provocan desplazamiento de los segmentos afectados.

b) Sensitivas : El foco se localiza en áreas parietales y occipitales. La expresión clínica se caracteriza por compromiso de uno o más de los cinco sentidos, además de vértigos y alucinaciones.

c) Autonómicas : El foco se localiza en áreas temporales. Las manifestaciones clínicas están constituidas por crisis de sudoración, sensaciones epigástricas, midriasis, fenómenos vasomotores, etc.

d) Fenómenos psíquicos: El foco se localiza en áreas temporales y secundariamente en áreas frontales anteriores. Su expresión clínica se caracteriza por fenómenos psíquicos dado por experiencias que afectan la memoria, compromiso afectivo; ilusiones y alucinaciones.

7. Descripción de las crisis parciales complejas.

Las crisis parciales complejas, presentan una sintomatología compleja más un compromiso de la conciencia. Se expresan con automatismos que consisten en movimientos involuntarios con una actividad motora coordinada, repetitiva y que no tiene sentido. Los automatismos más comunes son:

• Movimientos de masticación
• Movimientos orales de chupeteo
• Caminar
• Automatismos gestuales

El foco epileptogénico se localiza habitualmente en zonas temporo-frontales pero su localización puede ser diversa.

Las crisis parciales complejas pueden iniciarse como crisis parciales simples y luego progresar a generalizada.

Fuentes de información

• Abou-Khalil BW- Gallagher MJ- Macdonald RL. Epilepsies. In: Daroff RB- Fenichel GM- Jankovic J- Mazziotta JC- eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia- Pa: Elsevier Saunders; 2012:chap 67.
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• Obstetrical complications and change in seizure frequency: Report of the Quality Standards Subcommittee and Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and American Epilepsy Society. Neurology. 2009;73;126-132
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