RIESGOS

Existe un riesgo elevado de EC en:

• Parientes de primer y segundo grado (5-15% básico, 10-30% si DQ2 o DQ8+; ver sección 3.1)
• Síndrome de Down (12%)
• Enfermedad tiroidea autoinmune (5%)
• Hepatitis crónica activa
• Diabetes mellitus tipo 1 (5-6%)
• Colitis linfocítica (15-27%)
• Síndrome de fatiga crónica (2%)
• Síndrome de intestino irritable

Los pacientes con EC (de larga data no tratada) tienen un alto riesgo de:

• Cáncer (en términos generales 1.3 : 1.0)
• Linfomas malignos
• Neoplasia del intestino delgado
• Tumores orofaríngeos
• Infertilidad inexplicada (12%)
• Osteoporosis (aumento del riesgo para los pacientes con EC sintomática clásica).

Manejo de la enfermedad celiaca

El tratamiento actual para EC es una dieta estricta libre de gluten de por vida. En la dieta libre de gluten se evitan trigo, cebada y centeno. La avena no es tóxica en > 95% de los pacientes con CD o dermatitis herpetiforme, pero hay un pequeño subgrupo (< 5%) para quien la avena no es segura. Además, en algunos países los profesionales de la salud son reticentes a ser liberales en la indicación del uso de avena porque es difícil garantizar que la avena disponible comercialmente no esté contaminada con otros granos. El arroz y el maíz pueden ser parte de una dieta libre de gluten (DLG).

La mayoría de los pacientes tienen una rápida respuesta clínica a una dieta libre de gluten (dentro de las 2 semanas), aunque la tasa de respuesta varía. Los pacientes que están extremadamente enfermos pueden requerir ingreso al hospital, repleción de líquidos y electrolitos, alimentación intravenosa, y, ocasionalmente, esteroides.

Abordaje inicial:

• Indicar una dieta "natural" libre de gluten
• Derivar al paciente a dietista y/o grupo de apoyo (ver los sitios web a continuación)
• Realizar el screening de la deficiencia de hierro y folato
• Aconsejar pruebas de densidad ósea (en algunos casos)
• Indicar suplemento de vitamina D y calcio si el paciente tiene osteoporosis
• Aconsejar el screening serológico de los parientes de primer y segundo grado.

Debe aconsejarse a los pacientes que ingieran alimentos naturales altos en hierro y en folatos, especialmente si se documenta una deficiencia de estos minerales. Los pacientes deben consultar a un dietista conocedor de dietas libres de gluten. Sin embargo, no todos los dietistas están familiarizados con los intricados aspectos de una dieta libre de gluten, y por esta razón los grupos de apoyo locales o nacionales brindan la mayor parte de la información necesaria. Cuando un adulto elimina el gluten de su dieta, mejora la calidad de su vida, inclusive en aquellos casos en los que la enfermedad fue detectada mediante screening. Los niños con una dieta libre en gluten reportaron una calidad de vida comparable a la de la población de referencia. Los adolescentes tienen dificultades en cumplir con la dieta.

Dieta libre de gluten

Alimentos permitidos en una dieta libre de gluten: Arroz, Frijoles, "Amaranth", Carne, Maiz, Quinoa, "Teff", Pescado, Sorgo, Papa, Nueces, Huevo, Mijo, Soja, Frutas, Avena, guisantes.

El tratamiento más efectivo es una dieta libre de gluten (DLG) estricta de por vida. Esto significa eliminar el trigo, el centeno, y la cebada. La ingesta de avena - siempre y cuando sea pura y no esté contaminada con otros granos (aún cantidades mínimas de trigo, centeno o cebada) - es segura para > 95% de los casos.
La carne sencilla, el pescado, arroz, maíz, frutas y verduras no contienen gluten. En la web se pueden encontrar ejemplos de alimentos que son seguros para el consumo y alimentos que no lo son. En las secciones 8 y 9 se presentan sitios de información en CD en línea.

Las dietas libres de gluten son bajas en fibra. Hay que aconsejarle al paciente que consuma una dieta alta en fibras suplementada con arroz de grano entero, maíz, patatas y verduras abundantes.
Corregir toda deficiencia dietética como deficiencias de hierro, ácido fólico, calcio y (muy rara vez) vitamina B.

Fuentes de información

• www.ciberjob.org/.../DietaEnfermedadCeliacaContenidoDietaSaludLolaS.
• http://www.ciberjob.org/dietaysalud/DietaEnfermedadCeliacaContenidoDietaSaludLolaSanchezBurson.htm
• http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/enfermedad_celiaca.pdf
• http://kinesio.med.unne.edu.ar/revista/revista157/2_157.htm
• https://celiacomex.wordpress.com/manifiesto-celiaco-2/
• http://celiacosdemexico.org.mx/en-mexico-4-3-por-ciento-de-su-poblacion-es-celiaca-medica-sur.html
• http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/celiac_esp.html
• http://www.medwave.cl/medios/cursos/SochipeNutricionEdjulio06/CeliacaFigura1.jpg